Métrorragies post-ménopausiques : Comprendre et réagir

C’est quoi une métrorragie post-ménopausique ?

Les métrorragies post-ménopausiques correspondent à des saignements utérins survenant un an ou plus après la fin des règles.

Elles sont souvent bénignes, mais nécessitent une évaluation médicale attentive car 10 % des cas peuvent être liés à un cancer de l’endomètre, une forme de cancer utérin.

Quelles sont les principales causes ?

1. Atrophie de l’endomètre : La cause la plus fréquente, due à la diminution des hormones après la ménopause.
2. Polypes utérins : Ces excroissances bénignes de la muqueuse utérine peuvent provoquer des saignements, surtout chez les femmes sous traitement hormonal de la ménopause (THM).
3. Fibromes : Tumeurs bénignes, parfois responsables de saignements.
4. Hyperplasie ou cancer de l’endomètre : Les métrorragies sont le symptôme le plus courant du cancer de l’endomètre chez 90 % des femmes concernées.
5. Autres causes possibles :
   • Mauvaise observance ou effets secondaires d’un traitement hormonal.
   • Interactions médicamenteuses (anticoagulants, antiépileptiques).
   • Troubles de la coagulation.

Que vous demandera votre médecin lors d’une consultation pour une métrorragie post-ménopausique  ?

1. Interrogatoire et examen clinique pour :
   • Rechercher des facteurs de risque, tels que l’obésité, un traitement hormonal mal ajusté ou un antécédent familial de cancer.
   • Evaluer des symptômes associés (douleurs, infections, sécheresse vaginale).
2. Examens complémentaires:
   • Echographie pelvienne endovaginale : Un examen clé pour mesurer l’épaisseur de l’endomètre. Une épaisseur inférieure ou égale à 4 mm est rassurante. Une épaisseur supérieure à ce seuil ou des anomalies nécessitent des examens approfondis.
   • Biopsie de l’endomètre : Permet de prélever un échantillon de tissu pour détecter des anomalies, bien que son efficacité soit limitée dans certains cas.
   • Hystéroscopie : Examen visuel de l’intérieur de l’utérus, considéré comme la méthode la plus précise pour identifier les polypes, fibromes ou lésions cancéreuses.

Ces examens seront faits au cas par cas :

• Premier épisode de saignement sans facteur de risque : Une échographie pelvienne suffit généralement. Si l’épaisseur de l’endomètre est normale (< 4 mm), un suivi est recommandé.
• Récidives ou facteurs de risque présents : Une biopsie ou une hystéroscopie est réalisée pour écarter une pathologie sérieuse.
• En cas de traitement hormonal de la ménopause, une révision du traitement peut être envisagée pour ajuster les doses ou changer de progestatif.

En somme

• Les métrorragies post-ménopausiques ne doivent pas être ignorées.
• Une évaluation médicale précoce (interrogatoire détaillé, examen clinique et examens ciblés comme l’échographie ou l’hystéroscopie), permet d’identifier les causes possibles.
• Une prise en charge rapide garantit le traitement approprié et réduit les risques liés à des pathologies graves, comme le cancer de l’endomètre.

Source :

– Conduite à tenir face à des métrorragies post-ménopausiques. Revue de Médecine Générale et de Famille. 2025;32:291-294.