Diabète gestationnel : Nutrition et grossesse, un équilibre vital

Le diabète gestationnel (DG) est une forme de diabète qui apparaît au cours de la grossesse, généralement entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine. Il est en nette augmentation en raison de l’évolution des modes de vie et de la prévalence croissante de l’obésité. Si ce trouble n’est pas pris en charge correctement, il peut entraîner des complications pour la mère et l’enfant. Parmi les solutions, l’alimentation joue un rôle clé dans la gestion du diabète gestationnel. Dans cet article on verra comment bien s’alimenter pour prévenir ses complications.

Pourquoi le diabète gestationnel survient-il ?

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit des modifications hormonales importantes qui augmentent la résistance à l’insuline. Pour compenser, le pancréas produit davantage d’insuline. Toutefois, chez certaines femmes, cette adaptation ne suffit pas, entraînant une élévation du taux de sucre dans le sang. Les principaux facteurs de risque incluent :

L’âge maternel avancé (plus de 35 ans)
L’excès de poids avant ou pendant la grossesse
Les antécédents familiaux de diabète
Le mode de vie sédentaire et une alimentation déséquilibrée

Quels sont les risques pour la mère et l’enfant ?

Un diabète gestationnel mal contrôlé peut entraîner des conséquences graves :

– Pour le bébé

Macrosomie : un bébé trop gros, ce qui peut compliquer l’accouchement et augmenter le risque de césarienne.
Hypoglycémie néonatale : après la naissance, le bébé peut avoir une baisse soudaine du sucre dans le sang.
Obésité et diabète de type 2 à l’âge adulte : l’exposition au DG in utero augmente le risque de troubles métaboliques.

– Pour la mère

Hypertension et prééclampsie : une élévation dangereuse de la pression artérielle.
Risque de développer un diabète de type 2 dans les années suivant l’accouchement.

Comment l’alimentation peut-elle aider à contrôler le diabète gestationnel ?

L’alimentation est la pierre angulaire de la prise en charge du DG. Un régime adapté permet de réguler la glycémie et de limiter les complications.

– Quels sont les apports énergétiques recommandés ?

Les besoins caloriques varient en fonction du poids avant la grossesse :

Femme de poids normal : 2 200 à 2 800 kcal/j
Femme en surpoids ou obèse : au moins 25 kcal/kg/j, sans descendre en dessous de 1 500 kcal/j pour éviter des carences.

– Quels types de glucides privilégier ?

Les glucides doivent représenter environ 45 % de l’apport calorique total, soit 175 à 250 g/j. Cependant, tous les glucides ne se valent pas :

A éviter : aliments à index glycémique élevé (sodas, pâtisseries, pain blanc, riz blanc).
A privilégier : aliments à index glycémique bas (légumineuses, céréales complètes, fruits et légumes riches en fibres).

Un fractionnement des repas en trois repas principaux et deux collations permet d’éviter les pics de glycémie.

Quel est l’impact des protéines et des lipides ?

– Les protéines : un équilibre à trouver

Les besoins en protéines sont d’environ 71 g/j, répartis entre protéines animales et végétales.

A limiter : viandes rouges, car elles augmentent le risque de diabète gestationnel.
A favoriser : viandes blanches, poissons, légumineuses.

– Les lipides : quels choix privilégier ?

Les lipides doivent représenter 20 à 35 % de l’apport énergétique total.

Acides gras saturés (beurre, charcuteries) : à limiter à 7 % des apports.
Acides gras mono-insaturés (huile d’olive, avocat, amandes) : à consommer à hauteur de 15 %.
Acides gras polyinsaturés (oméga-3 dans les poissons gras) : bénéfiques pour la santé cardiovasculaire.

L’importance des fibres et des micronutriments

– Pourquoi consommer plus de fibres ?

Les fibres (présentes dans les fruits, légumes et céréales complètes) aident à ralentir l’absorption des glucides et à améliorer la sensibilité à l’insuline. L’apport recommandé est d’au moins 28 g/j.

– Quels minéraux et vitamines sont essentiels ?

Calcium (produits laitiers, amandes) : essentiel pour le développement du bébé.
Fer (lentilles, viandes rouges maigres) : prévient l’anémie.
Acide folique (légumes verts, fruits secs) : réduit le risque de malformations congénitales.

Quelle activité physique pour améliorer la glycémie ?

L’exercice physique est un complément essentiel à l’alimentation. Une activité modérée de 30 minutes 3 à 5 fois par semaine permet de :

Réduire la résistance à l’insuline.
Diminuer le risque de macrosomie.
Réduire le besoin d’insuline.

La marche, la natation et le yoga prénatal sont des activités particulièrement adaptées aux femmes enceintes.

Comment surveiller son diabète gestationnel au quotidien ?

L’auto-surveillance glycémique est indispensable, même avec une prise en charge diététique seule. Elle permet d’adapter l’alimentation et d’évaluer la nécessité d’un traitement.

Glycémie à jeun : entre 0,70 et 0,95 g/L
1 heure après un repas : ≤ 1,40 g/L
2 heures après un repas : ≤ 1,20 g/L

Que se passe-t-il après l’accouchement ?

Après la naissance, le diabète disparaît généralement, mais un suivi est essentiel :

Test de dépistage du diabète de type 2 entre 4 et 12 semaines post-partum.
Surveillance tous les 1 à 3 ans, surtout en cas de surpoids.
Allaitement maternel recommandé, car il réduit le risque de diabète chez la mère et l’enfant.

En somme

Le diabète gestationnel est une pathologie sérieuse, mais une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée permettent d’en limiter les conséquences.
En adoptant une alimentation riche en fibres, à faible index glycémique, et en pratiquant une activité physique régulière, 75 à 80 % des femmes peuvent stabiliser leur glycémie sans insuline.
L’éducation nutritionnelle joue un rôle clé et doit être adaptée aux habitudes culturelles et sociales de chaque patiente.

Principales publications:

– Ben Mami F. CAT nutritionnelle devant un diabète gestationnel. Journal Marocain d’Endocrinologie et de Diabétologie. 2018;3:194-197.

– Rasmussen L et al. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus.Nutrients. 2020;12(10):3050.L’alimentation dans les rhumatismes inflammatoires. Revue de Médecine Générale et de Famille. 2023;26:130-134.