Quoi faire devant une infertilité du couple ?

L’infertilité touche environ 15 % des couples, définie comme l’incapacité à concevoir après un an de rapports réguliers non protégés. Ce chiffre augmente avec l’âge et les facteurs environnementaux. Si la fertilité est souvent perçue comme un problème féminin, la réalité est plus complexe : l’infertilité masculine est impliquée dans près de 50 % des cas. Ce résumé explore les principales causes de l’infertilité, les examens nécessaires et les approches actuelles pour optimiser les chances de conception.

Pourquoi un couple peut-il être infertile ?

L’infertilité peut être due à des causes féminines, masculines ou mixtes :

• Chez la femme :Les causes les plus fréquentes incluent les troubles de l’ovulation (syndrome des ovaires polykystiques, insuffisance ovarienne prématurée), les anomalies tubaires (endométriose, infections) et les troubles hormonaux (dysfonctionnement thyroïdien, hyperprolactinémie).
• Chez l’homme :Les anomalies du sperme (faible concentration, mauvaise mobilité, anomalies morphologiques), les infections, les varicocèles et les facteurs environnementaux (tabac, alcool, perturbateurs endocriniens) jouent un rôle majeur.
• L’âge de la femme est un facteur clé : La fertilité décline progressivement à partir de 30 ans et chute de façon marquée après 35 ans.

Quels examens réaliser en cas d’infertilité ?

Un bilan d’infertilité repose sur plusieurs investigations :

L’interrogatoire médical et l’examen clinique

L’anamnèse permet d’identifier les antécédents familiaux, les habitudes de vie et la fréquence des rapports sexuels. Chez la femme, l’histoire menstruelle et la présence de douleurs pelviennes peuvent orienter le diagnostic. Chez l’homme, la libido, les antécédents d’infections génitales ou de traitements gonadotoxiques sont à examiner.

Les tests chez la femme

• Evaluation de l’ovulation : Un cycle régulier est un bon indicateur d’ovulation. En cas de doute, un dosage de la progestérone à J21 du cycle est réalisé.
• Bilan hormonal (FSH, LH, œstradiol, AMH) pour évaluer la réserve ovarienne.
• Exploration des trompes : Une hystérosalpingographie ou une hystérosonographie permet de vérifier leur perméabilité.
• Échographie pelvienne : Recherche d’anomalies utérines, de fibromes ou d’endométriose.

Les tests chez l’homme

• Spermogramme : Premier examen clé, il évalue la concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes. Une anomalie nécessite un second test après 12 semaines.
• Dosages hormonaux (FSH, LH, testostérone) si le spermogramme est anormal.
• Échographie testiculaire en cas de suspicion de varicocèle.

Quels sont les traitements et options disponibles ?

La prise en charge dépend de la cause identifiée :

Traitements médicamenteux et modifications du mode de vie

• Induction de l’ovulation : Les femmes présentant un trouble ovulatoire peuvent bénéficier de traitements comme le citrate de clomifène ou les gonadotrophines.
• Correction des déséquilibres hormonaux : Une hyperprolactinémie peut être traitée par des agonistes de la dopamine (bromocriptine, cabergoline), tandis qu’un dysfonctionnement thyroïdien peut nécessiter un traitement hormonal.
• Optimisation du mode de vie : Arrêt du tabac, réduction de l’alcool, activité physique et alimentation équilibrée améliorent les chances de conception.

Techniques de procréation médicalement assistée (PMA)

• Insémination intra-utérine (IIU) : Recommandée en cas d’anomalie modérée du sperme ou de troubles ovulatoires.
• Fécondation in vitro (FIV) : Indiquée en cas d’altération sévère du sperme, d’endométriose avancée ou d’infertilité inexpliquée.
• Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) : Utilisée dans les cas d’infertilité masculine sévère.

En somme

• L’exploration de l’infertilité est une démarche multidisciplinaire nécessitant une approche rigoureuse.
• L’âge maternel reste un facteur déterminant, expliquant la nécessité d’une prise en charge précoce.
• Un bilan approfondi, un mode de vie sain et une prise en charge médicale adaptée permettent d’améliorer les chances de conception et d’optimiser les stratégies thérapeutiques.

Principales sources

– Jamin C.Quel bilan devant un coupleinfertile ? Revue de Médecine Générale et de Famille. 2022;20:290-295.

– Le bilan médical de l’infertilité. https://www.ameli.fr/assure/sante/devenir-parent/concevoir-un-enfant/sterilite-pma-infertilite/bilan-medical-infertilite-sterilite. Février 2025