Le don du rein : Ce qu’il faut savoir 

La transplantation rénale est aujourd’hui le traitement de choix pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale. Elle permet d’améliorer significativement la qualité de vie des malades tout en offrant une meilleure survie à long terme par rapport à la dialyse. Grâce aux progrès de la médecine, les résultats des greffes sont en constante amélioration. Mais comment fonctionne cette intervention ? Qui peut en bénéficier et quelles sont ses limites ? Ce résumé détaillé apporte des réponses claires et accessibles sur la transplantation rénale en s’appuyant sur des sources scientifiques fiables. 

Pourquoi la transplantation rénale est-elle nécessaire ? 

L’insuffisance rénale chronique est une maladie progressive qui détruit progressivement les reins. Elle touche environ 5 % de la population au Maroc et représente un véritable problème de santé publique. Une fois que les reins ne filtrent plus correctement les déchets du sang, trois solutions existent : 

• L’hémodialyse (épuration du sang par une machine) 

• La dialyse péritonéale (filtration via le péritoine) 

• La transplantation rénale (remplacement du rein malade par un greffon sain) 

Parmi ces options, la transplantation offre les meilleurs résultats en termes de survie et de qualité de vie, réduisant les complications cardiovasculaires et métaboliques associées à la dialyse. 

Qui peut bénéficier d’une greffe de rein ? 

Tout patient en insuffisance rénale terminale peut être candidat à la transplantation rénale, qu’il soit ou non sous dialyse. La transplantation préemptive, réalisée avant l’initiation de la dialyse, est même recommandée dans certains cas, car elle permet de préserver la santé globale du patient. 

Critères d’éligibilité  

• Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 15 ml/min 

• Absence d’infection active ou de cancer évolutif 

• Bonne condition cardiovasculaire et absence de contre-indication majeure 

Contre-indications temporaires  

• Infections non contrôlées 

• Maladies cardiovasculaires ou pulmonaires sévères nécessitant un traitement préalable 

• Mauvaise observance thérapeutique (risque d’arrêt des médicaments immunosuppresseurs après la greffe) 

D’où proviennent les reins greffés ? 

Deux sources de greffons sont possibles : 

• Donneur vivant : Une personne en bonne santé donne l’un de ses reins à un proche. Cette méthode est privilégiée car elle améliore la survie du greffon (15 à 20 ans en moyenne contre 10-15 ans avec un rein de donneur décédé). 

• Donneur décédé : La greffe est réalisée à partir d’un patient en état de mort encéphalique dont les organes sont prélevés avec consentement familial ou selon la loi. 

Dans certains pays, la greffe à partir de donneurs décédés est courante, mais dans d’autres comme le Maroc, la majorité des greffons proviennent de donneurs vivants en raison de la complexité du prélèvement post-mortem. 

Comment se déroule la greffe ? 

Le bilan pré-greffe 

Avant d’être inscrit sur une liste d’attente, le patient passe par un bilan complet (analyses sanguines, tests immunologiques, examens cardiaques et dépistage d’infections). 

L’intervention chirurgicale 

L’opération dure en moyenne 3 à 4 heures. Le nouveau rein est placé dans la fosse iliaque du receveur et connecté aux vaisseaux sanguins et à la vessie. 

La surveillance post-opératoire 

Le patient est hospitalisé pendant une à deux semaines. Des analyses régulières permettent de vérifier la fonction du greffon et d’ajuster le traitement immunosuppresseur. 

Quels sont les risques et les complications ? 

Bien que la greffe rénale soit une intervention très efficace, elle comporte certains risques : 

Rejet du greffon  

• Rejet aigu (dans les premières semaines), contrôlé par des médicaments 

• Rejet chronique (après plusieurs années), peut nécessiter une nouvelle greffe 

Infections  

Le traitement immunosuppresseur affaiblit le système immunitaire, augmentant le risque d’infections opportunistes (virus, bactéries, champignons). 

Complications chirurgicales 

Telles que thromboses, fistules urinaires ou sténose des vaisseaux. 

Effets secondaires des médicaments immunosuppresseurs  

Hypertension, prise de poids, risque accru de cancer de la peau. 

Quels sont les résultats à long terme ? 

• Grâce aux progrès médicaux, la survie du greffon à 1 an dépasse 90 % et à 5 ans, elle reste supérieure à 80 %. 

• Durée de vie moyenne du greffon : 

• Donneur vivant : 15 à 20 ans 

• Donneur décédé : 10 à 15 ans 

En cas d’échec du greffon, une seconde transplantation est possible, sinon le patient retourne en dialyse. 

Quels sont les bénéfices de la transplantation rénale ? 

• Meilleure qualité de vie : Plus besoin de dialyse, moins de fatigue, alimentation plus libre. 

• Meilleure espérance de vie : Moins de complications cardiovasculaires que sous dialyse. 

• Coût réduit pour le système de santé : Une greffe coûte cher au départ mais reste plus économique que plusieurs années de dialyse. 

Un chiffre clé : Le coût annuel de la dialyse est de 132 600 dirhams par patient, tandis que la transplantation est un investissement unique avec des coûts de suivi moindres. 

Pourquoi faut-il encourager le don d’organes ? 

Le principal frein à la transplantation reste le manque de greffons. De nombreux patients restent sur liste d’attente pendant plusieurs années. Sensibiliser la population au don d’organes est essentiel pour sauver des vies. 

En France, toute personne est donneuse par défaut, sauf opposition explicite. Au Maroc, le don repose sur le volontariat, ce qui limite le nombre de transplantations à partir de donneurs décédés. 

En somme 

• La transplantation rénale est une avancée majeure qui offre aux patients insuffisants rénaux une seconde chance.  

• Bien qu’elle ne soit pas dénuée de risques, elle demeure la meilleure alternative à la dialyse en termes de survie et de qualité de vie.  

• Toutefois, pour répondre aux besoins croissants, il est crucial de développer le don d’organes et d’améliorer l’accès à la greffe. 

Principales sources 

– Haddiya I. Focus sur la transplantation rénale. Revue de Médecine Générale et de Famille. 2019;10:86-92. 

– Arache W et al. Apport de la biologie dans la greffe rénale d’un donneur vivant. Journal Marocain des Sciences Médicales. 2020;22(2):4-7.